消息稱，調整後的新版基藥目錄或将在8月落地，目前基本方向有(yǒu)了較為(wèi)統一的想法，将改變目錄品種遴選原則，并嘗試按照疾病治療領域來(lái)收錄藥物，比如兒童劑型、慢病用藥或者部分罕見病用藥等領域，品種數(shù)量在500個(gè)上(shàng)下。

　　這是否又是一個(gè)美好的期待不得(de)而知。但(dàn)是，基藥調整的具體(tǐ)方式和(hé)執行(xíng)思路，仍在各個(gè)會(huì)議和(hé)論壇上(shàng)膠着地討(tǎo)論着。争議實質上(shàng)是健康和(hé)成本效果評價的綜合討(tǎo)論，包括基藥實際需要多(duō)少(shǎo)，以及基藥報銷費用負責方的确定等。這将成為(wèi)影(yǐng)響基藥未來(lái)3年執行(xíng)成效的關鍵因素。

　　與此同時(shí)，在有(yǒu)關部委頻繁召開(kāi)的會(huì)議和(hé)調研之中，企業人(rén)士嗅到了基藥招标“唯低(dī)價是取”這一被诟病多(duō)時(shí)的思路或将轉變，質量分有(yǒu)望真正成為(wèi)中标的關鍵，但(dàn)消息尚未得(de)到官方的确認。

　　擴展方向

　　毫無疑問，基藥目錄的調整勢在必行(xíng)，“政策風”吹了很(hěn)久，卻仍未見落地。

　　但(dàn)據記者了解，目前基藥目錄産品數(shù)量到底應該定在多(duō)少(shǎo)才合适的問題，在各個(gè)部委或機構召開(kāi)的討(tǎo)論會(huì)上(shàng)仍在激烈争議。

　　按照2009版基藥目錄的執行(xíng)原則，由于用藥水(shuǐ)平和(hé)支付能力各地存在差别，政策允許由省主管機構在307個(gè)之外增補品種。國家(jiā)的本意是在保障群衆基本用藥的同時(shí)，滿足不同地區(qū)醫(yī)療特異性需求。

　　因此，增補目錄品種釋放，各省目錄數(shù)量基本沖至600個(gè)上(shàng)下，比如山(shān)東增補了206種，廣東增補了260種，陝西增補了191種，而北京和(hé)上(shàng)海則分别增補了212種和(hé)381種。

　　按照各地的思路，307目錄中有(yǒu)很(hěn)大(dà)部分品種并不适合本省基層醫(yī)院使用，并且部分病種用藥得(de)不到滿足。這些(xiē)現象也是業界認為(wèi)目前307品種目錄需要擴展的主要原因。

　　但(dàn)也有(yǒu)不同觀點，認為(wèi)基藥制(zhì)度本身并不是要解決所有(yǒu)用藥問題，而是保證群衆的基本用藥。比如北京市現行(xíng)的基藥執行(xíng)方式就被當地的相關領導認同，并且不贊同基藥大(dà)範圍擴展。

　　而記者也了解到，各地增補過程中，增補品種的遴選和(hé)藥品招投标中不同程度地存在地方保護現象，使得(de)基藥均等化得(de)不到實現，基藥産品市場(chǎng)的競争秩序難以維護。

　　最重要的是，大(dà)規模的品種增補，大(dà)大(dà)弱化了國家(jiā)307品種目錄制(zhì)定的初衷，地方增補産品成為(wèi)最受歡迎的品種。而相對來(lái)說，這些(xiē)品種的價格往往比307目錄中的品種高(gāo)很(hěn)多(duō)。這直接拉高(gāo)了政府付費的總額。

　　針對品種數(shù)量增減的争論，有(yǒu)關專家(jiā)透露，各方的意見也在逐步統一，并且得(de)到相關部委官員的認可(kě)。據悉，國家(jiā)考慮首先對目錄品種遴選原則進行(xíng)改變，在原有(yǒu)基礎上(shàng)，嘗試按照疾病治療領域來(lái)收錄藥物，比如兒童劑型、慢病用藥或者部分罕見病用藥等領域。

　　在品種數(shù)量上(shàng)，多(duō)方會(huì)議探討(tǎo)認為(wèi)，在原有(yǒu)307個(gè)品種中部分很(hěn)少(shǎo)使用的品種調出目錄後，以病種治療領域為(wèi)依據，選取不同的品種，比較統一認可(kě)的品種數(shù)量在500個(gè)上(shàng)下。但(dàn)對上(shàng)述信息，記者并未獲得(de)官方的正式确認。

　　費用負責機制(zhì)仍待形成

　　目錄品種數(shù)量的調整，引發基藥費用負責機制(zhì)形成的争論。

　　按照目前的基藥執行(xíng)制(zhì)度，基藥報銷要由地方政府負責較大(dà)部分，地方政府包括省、地市甚至縣級财政。

　　顯然，省增補目錄品種越多(duō)，地方需要支付的費用越大(dà)。比如上(shàng)海在增補381個(gè)品種後，招标過程中即使外資合資企業産品中标不少(shǎo)，但(dàn)是因政府财政實力雄厚，上(shàng)海基藥在社區(qū)醫(yī)院的使用率都超過95%。

　　現在的尴尬是，更多(duō)地市縣的财政支付能力或者重視(shì)程度遠遠達不到上(shàng)海的水(shuǐ)平。在零差率之下，各地普遍存在收支不平衡，基層醫(yī)院和(hé)醫(yī)生(shēng)的積極性不高(gāo)，診療水(shuǐ)平難以提高(gāo)，門(mén)診量急劇(jù)下降，就診人(rén)群擁向大(dà)醫(yī)院等。這明(míng)顯違背了基藥政策執行(xíng)的初衷。

　　這是當前存在的一對矛盾，解決基藥報銷費用各方支付比例問題，也是下一步基藥制(zhì)度執行(xíng)取得(de)良好效果的關鍵。尤其是目前衛生(shēng)部有(yǒu)意将部分腫瘤藥物、糖尿病藥物和(hé)心血管藥物等慢病藥物納入目錄，此番基藥目錄的調整更需考慮醫(yī)保資金的實際支付能力。

　　據悉，解決上(shàng)述基藥執行(xíng)中存在的問題，各地普遍的辦法是将新農合和(hé)城鎮居民醫(yī)療保險與基藥報銷進行(xíng)統籌管理(lǐ)，但(dàn)這在有(yǒu)關規則上(shàng)存在執行(xíng)障礙。盡管國家(jiā)目前在探討(tǎo)支付方式改革，但(dàn)這需要更長時(shí)間(jiān)的考驗。而由國家(jiā)統一購買，免費使用，也難以在各方面達成共識。

　　一位業內(nèi)資深人(rén)士認為(wèi)，此前下發的醫(yī)改“十二五”實施方案，進一步明(míng)确了各地負責基藥的報銷費用，已經為(wèi)今後的費用分攤定了基調，即各省基藥報銷仍将由地方财政負責。

　　那(nà)麽，地方财政目前存在的問題如果未能得(de)到很(hěn)好的解決，目錄調整之後的執行(xíng)成效是否又要面臨挑戰？

　　招标或轉向

　　另一則利好消息是，有(yǒu)關專家(jiā)和(hé)企業都認為(wèi)，基藥招标“唯低(dī)價是取”原則或将改變。

　　據記者了解，4月12日，由相關部門(mén)組成的調研小(xiǎo)組在江西省進行(xíng)了調研，主要內(nèi)容包括對當前包括基本藥物在內(nèi)的藥品招标“唯低(dī)價是取”的方式進行(xíng)了解。

　　江西省有(yǒu)關參會(huì)企業人(rén)士告訴記者，這說明(míng)藥品招标得(de)到了國家(jiā)的重視(shì)，藥品招标的思路可(kě)能要發生(shēng)轉變，尤其是基藥目錄中的品種。

　　上(shàng)述企業人(rén)士分析稱，招标思路的轉變目前已經有(yǒu)迹可(kě)循，包括目前國家(jiā)正在進行(xíng)的藥品成本價調查和(hé)出廠價調查，很(hěn)可(kě)能就承擔了摸底基藥品種相關信息的任務，而國家(jiā)近期的多(duō)份文件，都反複強調了藥品質量的重要性。

　　“并且有(yǒu)關官員提出了‘标準成本’的概念，這很(hěn)有(yǒu)可(kě)能就是為(wèi)以後相關品種的統一定價，或者按照質量綜合評價體(tǐ)系來(lái)衡量産品是否中标，做(zuò)實施前的摸底和(hé)鋪墊。”該企業人(rén)士說。